"Согаз-МЕД": Права застрахованных лиц в системе ОМС

Фото к статье Права застрахованных лиц
Фото: lazo-crb.ru

Современный мир – то место, где перемены происходят стремительно. Поэтому в заведомо выигрышном положении в нем находятся те, кто максимально гибко, оперативно и  профессионально может адаптироваться к  новым реалиям.

Это касается и вопросов здоровья: к сожалению, по-прежнему часто в медицинских организациях возникают ситуации, когда люди просто не знают, какими именно правами их наделяет полис ОМС - на изучение этих вопросов у них просто не нашлось времени.

На основании наиболее частых вопросов, поступающих в контакт-центр компании «СОГАЗ-Мед», ее страховые представители создали памятку для застрахованных с ответами на актуальные вопросы о правах и обязанностях граждан в системе ОМС.

Права застрахованных лиц

Права застрахованных лиц в сфере обязательного медицинского страхования определены Федеральным законом от 29.11.2010 N  326-ФЗ  «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации». Давайте рассмотрим их подробнее.

  1. Право на оказание бесплатной медицинской помощи по ОМС.

Помощь оказывается бесплатно медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой ОМС, а на территории субъекта РФ, в котором выдан полис ОМС, в объеме, установленном территориальной программой ОМС (как правило, территориальная программа шире и дает больше возможностей чем базовая).

  1. Право на выбор медицинской организации и врача.

Выбрать медицинскую организацию можно из перечня всех медицинских организаций, участвующих в реализации территориальной программы ОМС. Данный реестр медицинских организаций размещается в сети Интернет на официальных сайтах территориальных фондов обязательного медицинского страхования и на сайтах страховых медицинских организаций.

Для прикрепления к медицинской организации необходимо иметь действующий полис ОМС на материальном носителе (бумажный или электронный) либо выписку о полисе ОМС. Оформить полис ОМС можно лично или через своего представителя в страховой медицинской организации, либо посредством портала «Госуслуг», сайта Территориального фонда ОМС. Для оформления полиса ОМС в «СОГАЗ-Мед» посетите один из офисов компании. Ознакомиться с адресами и режимом работы офисов «СОГАЗ-Мед» можно на сайте sogaz-med.ru в разделе «Адреса офисов» (также на сайте можно заранее подать заявку на оформление полиса ОМС).

Для прикрепления к медицинской организации необходимо:

- Изучить информацию о медицинских организациях, работающих в системе ОМС, ознакомиться с перечнем и спецификацией работающих в поликлинике врачей, информацией о врачебных участках при необходимости обслуживания на дому.

- Обратиться в регистратуру выбранной поликлиники и написать заявление о прикреплении на имя главного врача. Подать заявление можно также через своего представителя (образцы заявлений можно получить в регистратуре или на сайте медицинской организации).

- Большинство медицинских организаций на собственных сайтах реализовали сервис по прикреплению к их учреждению. Данный сервис позволяет оперативно заполнить форму с вашими данными, автоматически сформировать заявление, которое будет необходимо принести в распечатанном виде в регистратуру/администрацию выбранной вами поликлиники.

Согласно ст. 16 Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» и ст. 21 Федерального закона от 21.11.2011 №  323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ» застрахованное лицо имеет право по собственному желанию сменить медицинскую организацию, но не чаще, чем один раз в год. Исключение составляет смена места жительства гражданина.

Также вы можете выбрать не только медицинскую организацию, в которой будете обслуживаться после прикрепления, но и конкретного специалиста – врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера. Выбор осуществляется не чаще, чем один раз в год (за исключением случаев смены медицинской организации). Выбор осуществляется путем подачи заявления лично или через своего представителя на имя руководителя медицинской организации в соответствии с установленным законодательством порядке.

  1. Право на получение достоверной информации о видах, качестве и условиях предоставления медицинской помощи по ОМС

В рамках ОМС застрахованным предоставляются различные виды медицинской помощи: экстренная и неотложная, высокотехнологичная, стоматологическая, амбулаторная, стационарная и другие. Разобраться самостоятельно в таком объёме информации трудно, но получить подробную информацию по вопросам системы ОМС застрахованным в компании «СОГАЗ-Мед» помогают страховые представители. Они готовы ответить на вопросы о системе ОМС по круглосуточному телефону 8-800-100-07-02, в онлайн-чате на сайте компании или в офисе «СОГАЗ-Мед».

  1. Право на защиту законных интересов и прав в сфере ОМС

Страховые компании не только оформляют полисы ОМС, но и защищают права застрахованных граждан на получение качественной бесплатной и своевременной медицинской помощи. Требуют оплату или нарушают сроки оказания медицинской помощи, отказывают в оказании медицинских услуг по ОМС? Обращайтесь за помощью к страховым представителям. Именно они осуществляют контроль качества лечения в случае возникновения конфликтных ситуаций, защищают права застрахованных в досудебном и судебном порядке, информируют застрахованных лиц на всех этапах оказания им медицинской помощи.

Застрахованные лица обязаны

Федеральным законом №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в РФ» помимо прав определены и обязанности застрахованных лиц в сфере ОМС, в соответствии с которыми они должны с 01.12.2022 г. при обращении за медицинской помощью, за исключением случаев получения экстренной медицинской помощи, предъявить по своему выбору полис ОМС или выписку о полисе, документ, удостоверяющий личность (для детей в возрасте до 14 лет – свидетельство о рождении).

«СОГАЗ-Мед» напоминает о важности актуализации данных полиса ОМС в случае изменения персональных или контактных данных (телефон, e-mail). Для этого обратитесь в офис «СОГАЗ-Мед». С полным перечнем адресов офисов и режимом работы Вы можете ознакомиться на сайте «СОГАЗ-Мед».

Это позволит Вам своевременно получать информацию о возможности прохождения профилактических мероприятий (в том числе диспансеризации), а также информационное сопровождение со стороны страховой медицинской организации удобным для Вас способом связи.

Генеральный директор страховой компании «СОГАЗ-Мед» Дмитрий Валерьевич Толстов отмечает: «В условиях  современного  общества  жизнь человека протекает в очень быстром ритме и зачастую нам не хватает времени разобраться и понять, что нам положено по ОМС, можно ли получить медпомощь бесплатно или как скоро я могу попасть к врачу? Поэтому так важна работа страховых представителей «СОГАЗ-Мед», которые консультируют граждан по вопросам системы ОМС, информируют застрахованных об их правах и возможностях получения качественной медицинской помощи. Нашим застрахованным не надо тратить время на изучение законов, ведь они могут обратиться за помощью напрямую к страховым представителям по телефону 8-800-100-07-02 круглосуточно и совершенно бесплатно».

Справка о компании:

Страховая компания «СОГАЗ-Мед» — лидер системы ОМС. Каждый 3-й житель РФ является нашим застрахованным. Подразделения компании успешно работают в 56 российских регионах и в городе Байконуре. Высококвалифицированные специалисты «СОГАЗ-Мед» контролируют качество медицинского обслуживания и защищают права застрахованных в системе ОМС. 

Ещё новости о событии:

Современный мир – то место, где перемены происходят стремительно. Поэтому в заведомо выигрышном положении в нем находятся те, кто максимально гибко, оперативно и профессионально может адаптироваться к новым реалиям.
15:42 27.02.2024 Город Вяземский - Вяземский
Инсульт – это острое нарушение кровоснабжения головного мозга. Это коварное заболевание может настигнуть человека практически в любой момент, ведь по статистике смертность от инсульта в мире находится на втором месте.
15:42 27.02.2024 Город Вяземский - Вяземский
Фото к статье Права застрахованных лиц - Районная больница
Современный мир – то место, где перемены происходят стремительно. Поэтому в заведомо выигрышном положении в нем находятся те, кто максимально гибко, оперативно и профессионально может адаптироваться к новым реалиям.
12:11 27.02.2024 Районная больница - Переяславка

Новости соседних регионов по теме:

Фото : Unsplash / Hollie Santos Депутат Яна Лантратова обратилась к Минздраву РФ с предложением о включении в систему обязательного медицинского страхования (ОМС) комплексной помощи женщинам в послеродовом периоде.
10:50 28.02.2024 Cher-Poisk.Ru - Череповец
Под председательством министра здравоохранения региона Александра Буркина состоялось заседание правления Территориального фонда ОМС Астраханской области.
09:22 28.02.2024 Дума - Астрахань
Она рассказала об ключевых изменениях и приоритетах Территориальной программы ОМС на 2024 год: - об усилении профилактической работы первичного звена здравоохранения;
12:03 28.02.2024 ТФОМС Кемеровской области - Кузбасса - Кемерово
Условия получения Текст: Номер один Номер один Вопрос: «Где и как получить полис ОМС на ребенка?» Дугарма Цыреновна Б. С рождения на малыша выдают полис той же страховой компании,
10:50 28.02.2024 Газета Номер один - Улан-Удэ
Застрахованные граждане, находящиеся на лечении в стационаре, должны получать лекарственные препараты, назначенные лечащим врачом, за счет средств ОМС, то есть бесплатно.
19:32 27.02.2024 Дагестанская правда - Махачкала
Школьную учительницу из Хайбуллинского района чудом не обманули мошенники под новым предлогом.
17:59 27.02.2024 Город Агидель - Агидель
В рамках Форума национальных достижений: Здоровье на Международной выставке-форуме «Россия» в целях улучшения качества и доступности медицинской помощи Председатель Федерального фонда обязательного медицинского страхован
19:05 27.02.2024 Фонд ОМС - Омск
Основами законодательства Российской Федерации определено, что граждане имеют возможность на бесплатную медицинскую помощь,
12:30 27.02.2024 ТФОМС - Пенза
Специалисты Единого Контакт-центра в сфере ОМС Пензенской области ежедневно принимают обращения граждан как в письменной форме, так и по телефону «горячей линии»:
11:50 27.02.2024 Тамалинский район - Тамала
Не все граждане представляют, чем отличается обычный поход к терапевту от диспансеризации.
11:50 27.02.2024 Тамалинский район - Тамала
В целях совершенствования проведения медико-экономического контроля реестров счетов за медицинскую помощь,
11:15 27.02.2024 ТФОМС - Йошкар-Ола
ERID: LjN8KSEjt Фото СОГАЗ Сыктывкарский филиал "СОГАЗ-Мед" обращает внимание застрахованных на то, что новая форма полиса ОМС – цифровая*.
11:32 27.02.2024 ИА Комиинформ - Сыктывкар
Министерство здравоохранения выпустило памятку для граждан о гарантиях бесплатного оказания медицинской помощи, а также ответило на актуальные вопросы по применению Правил предоставления платных медицинских услуг.
08:47 27.02.2024 Городская больница №5 - Тольятти
ФОМС и Росздравнадзор подписали соглашение о взаимодействии 24 февраля 2024 В рамках Форума национальных достижений:
10:45 27.02.2024 ТФОМС Томской области - Томск
Согласно внесённым поправкам, медицинское вмешательство без согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя допускается при оказании скорой медицинской помощи вне больницы,
19:05 26.02.2024 Красногвардейский район - Бирюч
Полис обязательного медицинского страхования (ОМС) дает право застрахованным лицам получать бесплатную медицинскую помощь в рамках системы ОМС.
18:45 26.02.2024 Тосненский район - Тосно
21 февраля 2024 года работниками ТФОМС Кировской области проведена встреча с трудовым коллективом Отделения Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации по Кировской области (далее – Отделение СФР по
15:18 26.02.2024 Фонд ОМС - Киров
На начало января текущего года более 3,2 млн жителей Луганской и Донецкой народных республик, Запорожской и Херсонской областей уже оформили полисы обязательного медицинского страхования.
11:30 26.02.2024 ТФОМС - Саранск
Для удобства жителей Запорожской области разработан ресурс, который позволяет осуществить проверку полиса обязательного медицинского страхования (ОМС).
10:57 26.02.2024 Melitopol-News.Ru - Мелитополь
 
По теме
Фото: Виталий Иванов На территории муниципалитета состоялось выездное заседание Совета по предпринимательству и улучшению инвестиционного климата при главе Хабаровского района.
В первом случае 55-летняя амурчанка, увидев в сети Интернет рекламу инвестиций, решила заработать и прошла по указанным ссылкам, оставив номер своего телефона для связи.
В Комсомольском районе продолжаются две поисковые операции на водных объектах - МЧС по Хабаровскому краю В Хабаровском крае спасатели поисково-спасательного отряда (г. Комсомольск-на-Амуре) Главного управления МЧС России по Хабаровскому краю продолжают проводить поисковые мероприятия в Комсомольском районе.
МЧС по Хабаровскому краю
Поздравление с общероссийским днем библиотек! - Комсомольский район 27 мая – Общероссийский день библиотек! Праздник, который мы традиционно отмечаем в мае, приурочен к знаменательной дате – открытию 27 мая 1795 года первой публичной библиотеки в нашей стране.
Комсомольский район
"Амурские Волны" в Хабаровском крае! - Министерство культуры Первые концерты уже состоялись в Комсомольске-на-Амуре. 25 мая для жителей Города юности, авиастроителей и членов семей участников специальной военной операции выступил военный оркестр штаба Восточного военного округа.
Министерство культуры